Существуют убедительные доказательства, что раннее выявление семейной гиперхолестеринемии и раннее начало терапии этого заболевания способны значительно снизить сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность среди этой категории больных. Лечение больных с семейной гиперхолестеринемией направлено на снижение высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний (особенно инфаркта миокарда и инсульта) и поэтому является комплексным. Оно должно включать не только коррекцию гиперхолестеринемии, но и других факторов (если они присутствуют у данного пациента), повышающих риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как курение, высокое артериальное давление (гипертония), сахарный диабет, избыточная масса тела. Таким образом, выбор конкретного лечения зависит от степени индивидуального риска сердечно-сосудистых заболеваний. Планируемые методы лечения следует обсуждать совместно с вашим врачом. Непосредственная терапия семейной гиперхолестеринемии включает немедикаментозные меры (изменение образа жизни) и постоянный приём гиполипидемических лекарств.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- соблюдение диеты, богатой фруктами и овощами, с низким содержанием насыщенных (твёрдых) жиров и общего жира
- выполнение регулярной физической нагрузки, по меньшей мере 30 минут ежедневно, которая не только снижает уровень холестерина, но и предотвращает развитие сахарного диабета, а также снижает или поддерживает вес. Регулярная физическая нагрузка (такая, как ходьба) является краеугольным камнем лечения гиперхолестеринемии
- снижение избыточного веса. Контроль веса посредством ограничения калорийности пищи и выполнения ежедневной физической нагрузки оказывает много благотворных эффектов, включая снижение уровня холестерина, уменьшение риска развития сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых злокачественных новообразований
- прекращение курения, что является весьма важным, поскольку табачные продукты повреждают кровеносные сосуды, способствуя образованию атеросклеротических бляшек.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
Медикаментозное лечение пациентов с СГХС необходимо проводить обязательно под контролем врача (липидолога или кардиолога).
Согласно современным рекомендациям, основными лекарственными средствами (или препаратами выбора) при лечении пациентов с семейной гиперхолестеринемией являются статины – препараты, угнетающие синтез холестерина в клетках, в результате чего клетки с помощью специфических рецепторов на своей поверхности начинают извлекать из кровотока больше частиц (липопротеинов), содержащих большое количество холестерина, что ведёт к снижению содержания этих частиц и, соответственно, к снижению в крови уровня холестерина. В настоящее время лечение статинами рекомендуется проводить всем взрослым пациентам и детям старше 10 лет. Американская академия педиатрии допускает назначение статинов у детей (особенно у мальчиков) с семейной гиперхолестеринемией даже в более раннем возрасте – с 6-8 лет. Лечение должно быть пожизненным и его целью является снижение холестерина липопротеинов низкой плотности ХС-ЛПНП до уровня менее 3,0 ммоль/л у лиц без ИБС и менее 2,5 ммоль/л у лиц с ИБС. Показано, что статины очень эффективны для снижения уровня холестерина, однако если терапия прекращается, холестерин снова поднимается до высокого уровня. При лечении семейной гиперхолестеринемии рекомендуется использование более высоких стартовых доз, чем в обычной клинической практике. Обычно лечение начинается с дозы 80мг/сут. симвастатина или 40 мг/сут. аторвастатина или 20 мг/сут. розувастатина с увеличением дозы в два раза при не достижении целевого уровня. Доказано, что статины могут предотвратить инфаркт миокарда и раннюю смерть у больных с семейной гиперхолестеринемией. Как показали многочисленные исследования, выполненные на большом количестве пациентов, статины являются безопасными препаратами даже в высоких дозах, при этом частота побочных эффектов обычно не превышает 5%, а серьёзных побочных эффектов – значительно меньше. Редко может наблюдаться поражение печени или мышц, называемое миопатией. При приёме статинов обычно требуются регулярные лабораторные исследования для контроля за функциональным состоянием печени и мышц (1 раз в 3-6 мес). При появлении любой мышечной боли или слабости следует немедленно информировать лечащего врача. При недостижении целевого уровня ХС-ЛПНП на фоне приема максимальной дозы статинов, для повышения эффективности терапии к проводимому лечению статинами приходится присоединять гиполипидемические препараты других групп, например, ингибитор всасывания холестерина (эзетрол), фибраты, никотиновую кислоту или проводить регулярные процедуры экстракорпорального очищения крови. Необходимо помнить, что только своевременно начатое лечение семейной гиперхолестеринемии, проводимое под контролем врача, с достижением целевых значений ХС-ЛПНП может надёжно предупредить раннее развитие грозных сердечно-сосудистых осложнений, включая фатальные.